2014年與2018年兩次全國調查呈現的鎮靜安眠藥使用盛行率變化：不同年齡層與性別的趨勢有所差異

鎮靜安眠藥廣泛用於治療失眠和焦慮，但長期使用可能帶來依賴性及健康風險。儘管健保署於2012年起加強開立鎮靜安眠藥處方的監管，有關這類藥物的實際使用及非醫療使用之年代趨勢的數據仍然缺乏。本研究分析了臺灣 2014 年與 2018 年全國物質使用調查結果，針對 12 至 64 歲人口，探討不同性別與年齡層之過去一年鎮靜安眠藥的使用盛行率與非醫療使用盛行率的變化。結果發現，雖然兩波調查之間在整體的鎮靜安眠藥的使用或非醫療使用盛行率上没有顯著差異，但是在不同年齡層與性別的人口分群中，則有不同的變化趨勢。在青少年 (12-17歲) 中，過去一年的鎮靜安眠藥使用盛行率以及非醫療使用盛行率，皆出現上升趨勢。在成年人的18-39歲與40-64歲兩個年齡層人口分群中，則有性別差異：成年男性在這兩個年齡層中，鎮靜安眠藥使用與非醫療使用的盛行率，都呈現下降趨勢; 但是年輕成年女性 (18-39歲) 的使用盛行率，和中年成年女性 (40-64歲) 的非醫療使用盛行率，則呈現上升趨勢。關於鎮靜安眠藥的非醫療使用，藥品的主要來源為親友，而動機則以自我治療為主。這是由陳為堅特聘研究員領導的跨校－跨機構團隊最新的研究結果，已被BMC Public Health於2024年11月25日刊登（https://doi.org/10.1186/s12889-024-20778-1）。

台灣的全民健保於1995年開辦，早期根據申報資料庫所做的分析，有的研究發現年齡18歲以上者接受鎮靜安眠藥處方的盛行率從1997年的3.0% 逐年增加到2004 年的7.3%。另有研究發現，一般人口在一年期間中有鎮靜安眠藥的處方的日字，從2002年的4.0% 增加到2009年的6.6%。只是這些研究都只是根據申報的處方，民眾的實際使用盛行率，則很少有全國性資料。此外，有些人的鎮靜安眠藥使用方式，並没有遵照醫囑 (自行增加頻率，或增加藥量)，或是藥品的取得不是透過醫師處方，被稱為非醫療使用 (non-medical use)。以往研究顯示，有非醫療使用的人，藥物濫用的風險較高。

健保署自2012年起，推行多項鎮靜安眠藥的用藥規範，如強化處方規範並實施警告標示等。但是這些政策對於民眾的鎮靜安眠藥實際使用行為，隨著年代是否產生變化的趨勢，目前仍然没有實證資料。針對這個文獻上的不足，全國物質使用調查中有詢問受訪者過去一年的鎮靜安眠藥使用與使用型態，剛好可以提供這方面的需求。台灣的全國物質使用調查係從12至64歲的國民中以多階段、隨機抽樣方式選出受訪樣本，然後由訪員携帶平板電腦到受訪者家中，進行電腦輔助自我訪談（Computer-assisted Self-interviewing, CASI)。在兩次全國調查中，2014年的調查完成17,837人的訪談（完訪率62.2%），而2018年的調查則完成18,626人（完訪率為64.6%）。問卷內容主要包含成癮性物質，包含菸、酒、檳榔、處方藥物以及非法藥物，以及受訪者的社會人口學和心理健康相關特徵等。

比較這兩波的調查，整體樣本的鎮靜安眠藥使用盛行率以及非醫療使用盛行率，皆無顯著差異。但是當研究人員把樣本依年齡層與性別分開檢驗，則發現不同年齡層與性別的趨勢有所不同。根據該研究論文的表1裡呈現的盛行率數據，可以畫成圖1與圖2：圖1呈現的是不同年齡-性別分層中，兩次調查的鎮靜安眠藥使用盛行率以及非醫療使用盛行率，而圖2則是呈現不同年齡-性別分層中，兩次調查之間的盛行率變化值。綜合來看，在青少年中，鎮靜安眠藥的過去一年使用以及非醫療使用盛行率，皆出現顯著的上升趨勢。在成年人的18-39歲與40-64歲兩個年齡層人口中的趨勢，則有性別差異：成年男性在這兩個年齡層中，使用與非醫療使用的盛行率，都呈現顯著下降趨勢；但是年輕成年女性 (18-39歲) 的使用盛行率，和中年成年女性 (40-64歲) 的非醫療使用盛行率，則呈現顯著上升趨勢。

圖1：：2014年與2018年，不同性別與年齡分層，過去一年鎮靜安眠藥使用及非醫療使用的盛行率比較 (根據Tsay et al. BMC Public Health 2024;24:3262 表1中的數據所畫的圖)

圖2：不同性別與年齡分層，過去一年鎮靜安眠藥使用及非醫療使用的趨勢 (根據Tsay et al. BMC Public Health 2024;24:3262 表1中的數據所畫的圖)

針對這些不同年齡層與性別的趨勢差異所代表的意義，研究人員做了一些討論。首先，18-49歲年輕男性鎮靜安眠藥的使用盛行率與非醫療使用盛行率的下降，可能與我國政策逐漸加強監管相關；只是這些加強監管的方式，對於青少年以及成年女性似乎效果有限。至於青少年以及成年女性的鎮靜安眠藥為何會隨年代增加，背後的原因可能不同。

其次，以青少年言，過去一年使用鎮靜安眠藥的比例，從2014年的0.42%顯著上升為2018年的0.80%，且青少年非醫療使用的比例皆遠高於成年人，顯現此族群在安眠藥的使用上正面臨著高風險，而這可能跟青少年較缺乏正確用藥觀念相關。

再來，若是成年女性，年輕成年女性又與中年成年女性的增加類型不同。對於18-39歲的年輕成年女性而言，鎮靜安眠藥的使用較常出現在整體社會資源較少者，例如：教育程度較低、單身、失業、或有其他物質使用行為者。或許由於無法負擔非藥物治療的方式，如：認知行為療法、心理諮商等，而僅能透過使用安眠藥來幫助緩解失眠情況。

但是對於40-64歲的中年成年女性而言，鎮靜安眠藥的非醫療使用較常出現在已婚、有專業職業、或是有酒精使用者。可能這個人口分群在生活中同時扮演妻子與專業人員，較容易有多重角色的衝突，就像那些上有老、下有小，又有工作等多方壓力的「三明治族群」，而需透過服用安眠藥及飲酒來緩解焦慮及失眠狀況。

此篇研究還有其他的一些發現，也很值得注意。若以藥物種類來看，苯二氮平類藥物(benzodiazepines) 呈現上升的趨勢，而Z類藥物 (Z-drugs) 則是下降的趨勢。這可能與我國政府針對特定藥物的新規範和警告機制有關。而在鎮靜安眠藥非醫療使用的藥品來源中，則是以親朋好友的比例有顯著增加的趨勢。而鎮靜安眠藥非醫療使用的動機，則都以自我治療為主要原因。

本研究的發現，對於未來如何避免鎮靜安眠藥的使用及非醫療使用之持續增加的預防政策，具有參考價值。其中，最重要的是，若想改善我國鎮靜安眠藥使用或非醫療使用的增加趨勢，相關的預防政策可針對特定的年齡與性別人口分群來做。舉例來說，對於青少年，可加強教育有關鎮靜安眠藥的正確認知。對於年輕成年女性，重點在於提升失眠或焦慮之非藥物治療的可近性；若是對於中年成年女性，則應多加關心生活中承受多方角色衝突壓力者，提供多元的紓壓管道。此外，鎮靜安眠藥與酒精的並用也亟須受到重視，如何減少不當飲酒、並加強宣導酒精對健康的不良效果，亟需未來的更多努力。

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