大腦粒線體的DNA甲基化程度與死亡前飲酒行為有關
飲酒是全球疾病負擔的主要風險因子,佔全人口死亡數中可歸因的比率分別為女性的2.2%與男性的6.8%,而且死亡風險隨飲酒量的增加而增加。檢驗酒精濃度早已成為法醫刑事鑑識的例行項目。酒精會迅速影響大腦運作,而作為大腦運作主要能量來源的粒線體因而首當其衝。粒線體有自己的DNA,粒線體DNA的甲基化也跟基因表現的調控有關。由陳為堅特聘研究員/教授所領導的臺大醫學校區與國家衛生研究院之研究團隊最近的一項研究發現,死亡前飲酒與粒線體DNA的甲基化程度有關;而這項發現有助於區分死後血中可檢出之酒精是死亡前飲酒或死後發酵所造成。此研究成果已在今年8月27日發表於國際期刊Neuropathology and Applied Neurobiology (https://doi.org/10.1111/nan.70035)。
健保資料庫有關思覺失調症與情感性疾患診斷碼的效度評估與編碼系統從ICD-9轉換成ICD-10的影響
全民健康保險研究資料庫 (National Health Insurance Research Database; 以下簡稱健保資料庫) 裡有關思覺失調症與情感性疾患的申報診斷碼,對比精神科醫師以病歷回顧做出的診斷,可以評估這些診斷碼的效度。根據國家衛生研究院與國立臺灣大學跨機構團隊的最新研究結果顯示,住院病患常見診斷中的狹窄類別 (例如:思覺失調症) 或寬廣類別 (例如:精神病症、雙極性疾患、與重度憂鬱症),其申報診斷碼的兩種效度指標,陽性預測值 (positive predictive value, PPV) 與敏感度 (sensitivity),都屬高效度 (≥ 0.70)。然而,對於住院病患較為少見的診斷,其申報診斷碼的效度就較為不高。此外,使用ICD-10-CM 的申報診斷碼在大多數類別中表現略優於 ICD-9-CM的申報診斷碼。這項研究剛於2025年7月10日在Clinical Epidemiology 線上刊出(https://doi.org/10.2147/CLEP.S522618)。
2014年與2018年兩次全國調查呈現的鎮靜安眠藥使用盛行率變化:不同年齡層與性別的趨勢有所差異
鎮靜安眠藥廣泛用於治療失眠和焦慮,但長期使用可能帶來依賴性及健康風險。儘管健保署於2012年起加強開立鎮靜安眠藥處方的監管,有關這類藥物的實際使用及非醫療使用之年代趨勢的數據仍然缺乏。本研究分析了臺灣 2014 年與 2018 年全國物質使用調查結果,針對 12 至 64 歲人口,探討不同性別與年齡層之過去一年鎮靜安眠藥的使用盛行率與非醫療使用盛行率的變化。結果發現,雖然兩波調查之間在整體的鎮靜安眠藥的使用或非醫療使用盛行率上没有顯著差異,但是在不同年齡層與性別的人口分群中,則有不同的變化趨勢。在青少年 (12-17歲) 中,過去一年的鎮靜安眠藥使用盛行率以及非醫療使用盛行率,皆出現上升趨勢。在成年人的18-39歲與40-64歲兩個年齡層人口分群中,則有性別差異:成年男性在這兩個年齡層中,鎮靜安眠藥使用與非醫療使用的盛行率,都呈現下降趨勢; 但是年輕成年女性 (18-39歲) 的使用盛行率,和中年成年女性 (40-64歲) 的非醫療使用盛行率,則呈現上升趨勢。關於鎮靜安眠藥的非醫療使用,藥品的主要來源為親友,而動機則以自我治療為主。這是由陳為堅特聘研究員領導的跨校-跨機構團隊最新的研究結果,已被BMC Public Health於2024年11月25日刊登(https://doi.org/10.1186/s12889-024-20778-1)。
思覺失調症患者首次住院期間,若接受長效針劑治療並避免出院後早期中斷用藥,可顯著降低再住院風險
長效針劑型抗精神病藥物 (long-acting injectable antipsychotics, 以下簡稱LAI, 長效針劑) 的施打,可避免思覺失調症患者常見的不依醫囑服藥,因而降低復發或再住院的風險。只是在臨床實務上,很多醫師把長效針劑視為第二線用藥,醫學文獻上也少有大規模的首次住院病人接受長效針劑的追蹤研究。根據陳為堅特聘研究員-國家衛生研究院/特聘教授-臺大公衛學院所帶領的跨機構團隊的最新研究,針對超過5萬名首次住院的思覺失調症患者所進行的追蹤,發現住院期接受長效針劑治療且能避免出院後早期中斷用藥,相對於接受口服型抗精神病藥物 (以下簡稱口服藥)者,能夠降低再住院風險。相反地,接受長效針劑治療但出院後發生早期中斷者,再住院風險反而增加。這項研究剛於2024年6月17日在JAMA Network Open 刊出。
首次發作的精神病症患者,已有神經認知較差與菸鹼酸紅腫反應較弱的特徵
首次發作的精神病症 (psychosis) 患者,雖然猶在病程初期,但他們在神經認知上的表現,相較於健康對照組,已經出現明顯的減損。患者皮膚對於菸鹼酸(Niacin)貼片,並不會像健康對照組有明顯的紅腫反應。相較於來自單發性家庭或多發性家庭的思覺失調症患者,首次發作精神病症患者的神經認知表現減損程度較為輕微,然而他們菸鹼酸反應異常的程度則比來自單發性家庭思覺失調症患者更為明顯,但與來自多發性家庭的患者相似。在這群首次發作精神病症患者中,患者的神經認知表現程度與臨床症狀的嚴重度存在相關性。這個臺灣北部的前瞻式世代研究樣本,富含首次發作精神病症患者在病程初期的多項量性測量和臨床特徵,有助於未來進行後續追蹤與多重體學研究的探討。這些發現是由陳為堅特聘教授/特聘研究員所領導的臺大醫學校區與國家衛生研究院之研究團隊最新的研究成果,剛於今年2月22日在BMC Psychiatry線上刊登(https://doi.org/10.1186/s12888-024-05598-2)。
政府補助方案對於美沙冬替代治療門診之病患人數及留存率的影響:量質是否改善受費用補助與人力補充影響
美沙冬替代治療 (methadone maintenance treatment, MMT) 主要在協助海洛因使用者改以低毒性、低成癮性的美沙冬取代海洛因的使用,使病患能回復一般的生活型態。臺灣自2006年起,於全國各縣巿之醫療機構或地方衛生單位提供美沙冬替代治療。全國每日治療人數於2013年為最高峰,達一萬兩千人,而後則逐年下降。衛生福利部為提供更全面的服務,自2019年起,實施「藥癮治療費用補助方案」(Patients’ Medical Expenditure Supplements, PMES),部份補助病患心理與行為治療等費用。此外,為因應中、小型美沙冬替代治療門診因參與治療病患數減少所產生的營運問題,於同年九月提供機構申請「美沙冬替代治療服務可近性補助計畫」(MMT Clinics Accessibility Maintenance Program, MCAM),補助部分的營運成本,特別是人力成本部份,以維持美沙冬替代治療的服務網。然而這兩個分別針對患者以及機構的補助是否能有效緩解病患人數減少、以及提升治療品質,仍有待實證的系統性評估。